台湾潜水医学及高压氧治疗起始自1972年,当时治疗主要对象是渔捞和水下工程之潜水病患者,高压氧治疗因此开始萌芽,并应用于临床上的疾病,譬如:慢性骨髓炎、气坏疽、放射性治疗后软组织坏死等,台湾的高压暨海底医学会责成立于18年后的1994年4月2日。高压氧治疗的项目除了美国海底医学会高压氧治疗委员会核定的13项适应症外,尚包括了(1)脑中风、(2)脑外伤、(3)老年症、(4)急性脑缺氧、(5)突发性听障、(6)突发性失明、(7)扭伤及运动伤害、(8)偏头痛、(9)肠阻塞、(10)风湿性关节炎、(11)周边微血管病变导致之缺氧及功能不足、(12)视网膜病变、(13)美容手术后、(14)高山症、(15)植牙手术后等。目前在台湾使用高压氧,全民健保给付的项目有:(1)减压症(俗称潜水员病)或急性气体栓塞症;(2)一氧化碳中毒或合并氰化物中毒;(3)气坏疽病;(4)慢性复发性骨髓炎;(5)肢体压伤伴有创伤性出血;(6)急性烧灼伤、二至三度烧伤,表面机介于15-90%;(7)放射性组织坏死(骨坏死、膀胱炎、肠炎)。硬组织及软组织兼有的种植牙手术.拔除自然牙根即可开始使用,高压氧因可促进血管新生,加速伤口愈合使拔牙伤口软、硬组织复原的更为完善,有好的齿槽区域让人工牙根植入,但如果齿槽骨区域,因本身条件不足,如骨质不够或牙肉不足,在植牙前就必须,在硬组织方面,透过补骨或补牙肉来修覆植牙区,补骨方面如常见的鼻窦增高术,而在软组织方面:补牙肉手术主要是因病人牙肉的条件,可能在长期缺牙,造成骨头萎缩,跟着牙龈萎缩,本身牙肉条件比较缺乏,所以医生会建议病人补肉,另外一个就是在前牙美观区,就是为了达到原来自然牙齿的美观跟隔壁牙齿是一模一样时,需要额外的补一块肉,增加它的美观性,我们可以看一下这个案例,这位病人是因为门牙撞断了,没有立刻的处理,造成牙龈萎缩,我们可以看到从他上颚的牙龈组织上面,从后牙的部份取一块肉,把它补到缺损的范围内去,这样可以看到回复到他牙龈原来的厚度跟高度也比较美观,而不是每个病人都需要补肉,是针对病人的美观部分,还有他后牙如果是角质化牙龈,上面不够的部份,才需要补肉。在种植牙方面,种植牙乃是以外科手术将人工牙根(医用钛合金)植入颚骨内的牙床组织中。由于骨骼具自然整合特性,使植入后,骨骼自然生长包围人造牙根,使的牙根得以固定。此方式是:表达骨骼组织与人工牙根产生直接生长接触的现象,利用这种与骨骼组织有接密性共存生长的人工牙所完成之赝复设计理念,也就是骨整合(Osseointegration)的理念。骨整合理论(Osseointegration)是Branemark先生在1952-1965年发现。利用生物、物理性能良好的钛植牙根材料,依照生物学、生物工程学,生物化学的原理来设计制作适当型态的种植体,经过合宜的牙槽外科手术,将种植体质入颚骨内,种植体与骨组织可直接接触,形成在分子水平上的结合。而骨愈合(Osseointegration)需花三至六个月,期间最不希望发生以下四点伤害来破坏骨愈合,而影响植牙的成功率。1.缺血:最初的伤害使血流减少,使受伤的组织产生变化而导致续发性的伤害,而缺血的原因有直接及间接性两种,所谓直接性的缺血是指血管断裂,间接性的缺血是指血循被阻断,包括细胞间液的渗出(水肿、血肿)及组织液产生的外在压力使血管塌陷(腔室症候群)、血管收缩、郁积和阻塞,总归微循环缺血是续发性伤害最主要的原因。2.缺氧:血流减少会造成血氧降低,而伤口修复是相当依赖氧气,细胞缺氧使伤口修复能力变差,是因与伤口愈合有关的纤维母细胞和胶原蛋白能力被抑制,缺氧也容易造成伤口感染,因为白血球部分的杀菌能力是需要氧气(氧气依赖杀菌能力),缺氧的细胞也无法留住细胞内的水份,导致所谓细胞性水肿。3.水肿:水肿也会造成组织缺氧,当液体积聚在细胞外的空间,使得微血管壁到受伤细胞氧气的弥散距离(diffusiondistance)增加,因此间接造成细胞的缺氧,接着在上游的血管会开始扩张,目的为了使下游血流增加,以弥补受伤组织的缺氧情形,这是种人体自我保护的机制。但上游流量增加,会导致下游血管静水压升高,而造成下游组织血管性水肿,而水肿使血管外的压力升高,一旦高于微血管内的压力时,血流减少,造成细胞缺氧。4.组织再灌流的伤害:当缺血的受伤部位血流重建后,血液中嗜中性白血球会附着在静脉端的微血管壁,这会造成有毒自由氧基的释出,而自由氧基会造成组织及血管的破坏:当自由氧基影响内皮细胞产生一氧化氮,细胞膜脂质的过氧化和过氧化氮形成有毒的物质,有毒的物质破坏动脉前毛细血管,诱发一种无血流的现象,最后组织再灌流的结果是组织坏死,甚至于比未重建之前范围的伤害更严重,此时的高压氧治疗是可改善组织再灌流的伤害(reperfusioninjury)。高压氧治疗的机转:1.扩散范围:高压氧会使从动脉端的微血管血管到组织氧气弥散距离(diffusiondistance)增加,在1ATA下氧气的弥散距离(diffusiondistance)是64μm,在3ATA下氧气的距离是247μm,故可改善受伤组织的缺氧情形。2.血管的反应:在正常的生理现象,吸氧会使血管的平滑肌收缩,可减少20%的血流,上游的血管收缩会使血管阻力增加,而下游的静水压降低有利于氧气的吸收,而高压氧治疗使受伤的组织血流重新分配,使氧气到受伤组织的量增加。3.细胞的功用:高压氧治疗可以促进上皮的生长,纤维素增生和胶原蛋白的合成,血管的新生和提升白血球的杀菌能力,对纤维母细胞的能力可以持续到72小时,并可抑制自由氧基的释放,预防血液中嗜中性白血球附着在静脉端的微血管壁,拮抗细胞膜过氧化脂质的形成,降低组织再灌流的伤害(reperfusioninjury),造成红血球变形能力增加,更容易挤进很小的血管,带四个氧分子输送到受伤的部位。4.骨骼的反应:高压氧治疗除了可以促进神经血管生长且可和能造成骨诱导(osteoinduition)的rhBMP-2生长因子产生协同作用(synergisticeffect),也能促进噬骨细胞的活性,其能吃掉坏死的骨质。5.减缓疼痛等临床症状:当高压氧发挥上述各类生理生化效应后,植牙病患在术后的红肿热痛等病兆将可获得缓解与改善。植牙手术也深怕感染而造成植体失败,高压氧治疗与微生物的关系有以下几点:1.破坏细菌代谢功能(尤其是厌氧菌感染)。2.产生氧游离基杀菌。3.与部分抗生素有治疗加成作用。4.直接毒杀细菌或抑制细菌生长。5.抑制外毒素分泌。6.减少部分抗生素所需之杀菌浓度。7.对部分抗药性细菌有效果。所以种植牙后可降低感染,也可降低使用术后药物的剂量。结语:在台湾,植牙以成为普遍且成熟的技术,且深度台湾人民的接受,但仍有其不适合植牙的患者,如抽烟者、身体代谢较差抑或是糖尿病患伤口不易愈合,但自从本院引进高压氧应用于植牙病患中,抽烟者与糖尿病患不再是种植牙的禁忌症,在台湾可说是一项创举。
多年难得一见的寒冬给人们带来了美丽的雪景,也给了人们吃火锅的好“借口”,其乐融融地围坐一圈,场面是温馨又温暖,造型复古、原汁原味的炭火火锅更是今年人们争相推崇的美味,可是谁知这背后还潜藏着杀机呢。 我院高压氧科今年入冬以来已经接受食用炭火火锅过程中突发恶心、乏力甚至意识不清的患者60余人,经采集病史及相关检验,均诊断为急性一氧化碳中毒,虽然经积极治疗后痊愈,但仍然留下了“惊魂一夜”的痛苦回忆。 作为炭火火锅燃料的木炭,在未充分燃烧时可产生有毒气体一氧化碳,该气体吸入人体后可导致头晕、恶心、呕吐等不良感觉,严重者可导致严重的缺氧昏迷甚至危及生命,在饭店包间等密闭的环境中更容易加重中毒的发生,因此,食用炭火火锅最好是在空间开阔的大厅,并保持良好的通风,长时间食用其他“明火”类餐饮时也应注意通风,例如:明炉、炭火烧烤、采用天然气的火锅等,该类餐饮的燃料在燃烧过程中也可能产生对人体有害的气体,令人防不胜防。 遇到可疑一氧化碳中毒时应立刻离开可能导致中毒的环境,并保持通风、呼吸新鲜空气,及时联系医院就诊,并按医生的指示与其他类似疾病相鉴别并治疗,年老体弱或中、重度的一氧化碳中毒患者一经确诊,在病情允许的情况下,应尽早开始高压氧治疗,以防出现一氧化碳中毒迟发脑病。相关知识:一、一氧化碳中毒表现: 轻度:可出现头晕、搏动性头痛、恶心为主的症状,也可出现头晕、心慌。 中度:剧烈的头痛、呕吐、无力,甚至出现亢奋、躁动等意识障碍的表现。 重毒:昏迷、呼之不应、呼吸浅快、四肢紧绷。二、高压氧治疗(hypeibaric oxygen therapy,HBOT): 在高于一个大气压的环境里吸入100%的氧治疗疾病的过程叫高压氧治疗。一般来说,凡是缺氧、缺血性疾病,或由于缺氧、缺血引起的一系列疾病,高压氧治疗均可取得良好的疗效;某些感染性疾病和自身免疫性疾病,高压氧治疗也能取得较好的疗效。三、一氧化碳中毒迟发脑病(Delayed encephalopathy after acute carbon monoxide poisoning,DEACMP): 指一氧化碳中毒患者经抢救在急性中毒症状恢复后经过数天或数周表现正常或接近正常的“假愈期”后再次出现以急性痴呆为主的一组神经精神症状。或者部分急性一氧化碳中毒患者在急性期意识障碍恢复正常后,经过一段时间的假愈期,突然出现以痴呆、精神和锥体外系症状为主的脑功能障碍。一般发生在急性中毒后的两个月内。
高春锦 亚太潜水与高气压医学会主席 首都医科大学附属北京朝阳医院高压氧科教授 前一阶段媒体上“美药管局提醒高压氧疗并非包治百病”、“高压氧治癌症、糖尿病属无稽之谈”等文章观点偏颇,广受争议。其实这就是一个如何科学客观地认识高压氧疗法的问题,在此有必要细说端详,以期正本清源。 一、高压氧医学:一门古老而新兴的学科 机体在高于一个大气压(1.0ATA)的环境中吸入纯氧或高浓度氧称为高压氧,利用高压氧以治疗疾病的方法即为高压氧疗法。高压氧医学主要是研究、解决与高压氧或高气压有关的各种生理学、病理学、生物化学等医学问题。高压氧医学是一门古老而新兴的学科,1887年Valenzuela第一次应用高压氧治疗疾病,迈出了开创性的一步。但高压氧医学在世界各地的蓬勃兴起实始于上世纪50~60年代,当时荷兰Boerema教授进行了几项突破性工作:①在高压氧舱内进行心脏直视手术,因延长了心脏停搏的安全时间,使复杂的手术可以从容进行;②利用高压氧治疗厌氧菌感染所致疾病;③ 进行“无血的生命(life without blood)”动物实验:将实验猪从动脉放血,同时从静脉输入生理盐水和胶体溶液,这时血液里几乎已没有红细胞,将实验猪置于3.0ATA高压氧舱内,猪仍可存活,心电图也正常;15分钟后回输血液,减压出舱后实验猪竟奇迹般地活着。 Boerema教授的研究报道轰动了世界,此后国际医学界纷纷开展高压氧治疗疾病的临床与实验研究。1963年在Boerema教授的组织和主持下,在荷兰召开了第一届国际高气压医学会议(ICHM),标志着现代高压氧医学的开始。Boerema教授被认为是现代高压氧医学的创始人。 我国高压氧医学起步较晚,但发展速度很快。1964年李温仁教授在福州市建成了我国第一座医用高压氧舱,并成功地在舱内进行了心脏直视手术。此后,上海、青岛、杭州、南京、北京、广州等地相继建成了医用高压氧舱。1973年5月第一次全国高压氧医学学术会议在杭州市浙江医科大学第二附属医院召开,今年将在青岛市召开第二十二次全国高压氧医学学术会议。1981年8月中国高压氧医学专业委员会在青岛市成立;1992年10月中华医学会高压氧医学分会在兰州市成立,标志着我国高压氧医学发展进入了新的历史时期。1993年第十一届国际高气压医学会议、2008年第十六届国际高气压医学会议在我国成功举办,充分展示了我国高压氧医学几十年来取得的举世瞩目的成汀D壳叭鞯赜懈哐寡醪?600余台,从业人员3万余名,均处于世界首位,可以说是一个名符其实的高压氧医学大国。 二、高压氧治疗疾病的基本机理 国内外临床实践已证实高压氧疗法对某些疾病如一氧化碳中毒、减压病、厌氧菌感染、缺血缺氧性脑病、突发性耳聋等具有显著的疗效。其基本机理如下: 1.高压氧可以提高血氧分压,增加氧的弥散距离 与常压下(1.0 ATA)呼吸空气相比,在2.0 ATA高压氧环境下,机体血氧分压可以提高到约14倍,血氧含量、组织氧分压及氧含量也相应提高。常压下大脑灰质毛细血管中氧的弥散距离为30 μm,在3.0 ATA高压氧下,氧的弥散距离可增至100 μm。这些作用均有利于改善或纠正组织缺氧。 2.高压氧的机械作用–缩小体内气泡 在高压氧环境中,当气压逐渐增加时,气泡直径会逐渐缩小,体积也相应缩小。气泡外氧分压高于气泡内氧分压,氧气可将气泡内的氮气置换出来,加速了气泡的消失。因此高压氧对气栓症、减压病有独特的疗效。 3.高压氧减轻组织水肿 高压氧对大多数重要器官血管有缩血管作用。高压氧可使颈动脉收缩,脑血流量减少,血管通透性降低。有研究发现,在2.0ATA的高压氧下,脑血流量减少21%,颅内压降低36%,可使脑水肿得到有效控制。高压氧对减轻烧伤、挤压伤、筋膜间室综合征等疾病的局部组织水肿亦有效。尽管局部组织血流灌注量减少,但由于血氧分压大幅增加,足以改善组织缺氧,从而打破了组织缺氧和组织水肿之间的恶性循环。 4.高压氧的抗菌作用 高压氧对厌氧菌或一些需氧菌的生长繁殖都有抑制作用,并与一些抗生素如氨基甙类药物有协同效应,增加抗生素的抑菌和杀菌能力。吞噬细胞在缺氧时吞噬和杀菌能力降低,高压氧治疗可以提高吞噬细胞吞噬、杀菌能力及吞噬坏死细胞能力,增加其抗感染和消除病灶的作用。 三、国内外高压氧治疗适应证、禁忌证的变迁 高压氧全面应用于临床治疗是从上世纪60年代中期开始,至今仅有40余年的历史。随着高压氧医学基础理论、氧舱制造技术的发展和临床经验的积累,高压氧治疗适应证、禁忌证也在不断修正和更新中。 以美国为例,1977年美国海下医学会(UMS)首次提出的高压氧治疗适应证共67种疾病,分为4类。第1、2类疾病28种,由联邦政府及保险公司支付医疗费用,第3、4类疾病39种,属于有争议、待研究的疾病。1984年修订后将适应证分为绝对适应证和有待研究的适应证2类,共28种疾病。但到1986年再次修订时又改为公认适应证、有争议的适应证和有待研究的适应证3类,共34种疾病。目前美国海下和高气压医学会(UHMS)推荐的高压氧治疗适应证为下列14种疾病:气栓症;一氧化碳中毒或合并氰化物中毒;气性坏疽;挤压伤、筋膜间室综合征及其他急性创伤性缺血;减压病;视网膜中央动脉阻塞、愈合困难的问题伤口;严重贫血;颅内脓肿;软组织感染坏死;难治性骨髓炎;放射性软组织损伤、放射性骨坏死;皮肤和皮瓣移植;急性烧灼伤;突发性耳聋(2011年10月UHMS新推荐)。美国食品与药物管理局(FDA)也认可这14种疾病。 在我国,1982年中国高压氧医学专业委员会拟订了适应证,共44种疾病。2001年中华医学会高压氧医学分会提出的适应证分为3类,共74种疾病。2004年中华医学会高压氧医学分会再次修订了适应证,分为急症适应证和非急症适应证2类,共61种疾病。急症适应证包括下列12种疾病:一氧化碳中毒及其他有害气体中毒;气性坏疽、破伤风及其他厌氧菌感染;减压病;气栓症;各种原因引起的心肺复苏后急性脑功能障碍;休克的辅助治疗;脑水肿;肺水肿(除心源性肺水肿);挤压综合征;断肢(指,趾)及皮肤移植术后血运障碍;药物及化学物中毒;急性缺血缺氧性脑病。非急症适应证有49种疾病,如一氧化碳中毒及其他中毒性脑病;突发性耳聋;缺血性脑血管病;颅脑损伤;糖尿病及糖尿病足;恶性肿瘤(与放疗或化疗并用);脊髓损伤等。 从高压氧治疗适应证的疾病谱变化来看,我国与美国的疾病谱变化基本上都是从繁到简。但目前我国高压氧治疗适应证的疾病种类远多于美国,这与两国不同的社会和经济因素(医疗保险、收费等)有关。例如,在我国高压氧是一种廉价的疗法,一次治疗收费仅几十元;而在欧美国家高压氧则是较昂贵的疗法,一次治疗往往要收费数百美元。实际上在美国临床工作中,应用高压氧治疗的疾病并不仅限于UHMS所推荐的这14种疾病。 高压氧治疗禁忌证是指不适宜高压氧治疗的某些病症,其制定也是与时俱进的。2004年中华医学会高压氧医学分会提出的绝对禁忌证4种病症,即未经处理者的气胸、纵隔气肿;肺大疱;活动性内出血及出血性疾病;结核性空洞形成并咯血;相对禁忌证10种,即重症上呼吸道感染;重症肺气肿;支气管扩张症;未做处理的恶性肿瘤等。这些禁忌证与国外相比,大同小异。我们在临床工作中应注意辩证地看待高压氧治疗禁忌证,做到权衡利弊、果断决定。 四、高压氧疗法:一种特殊的辅助治疗手段 值得一提的是,一些人平常看到“高压氧治疗某种疾病”的字句,总以为是停用其他疗法而单用高压氧治疗此病,其实不然。高压氧单独治疗疾病,或作为主要治疗手段的情况是较少见的,仅限于急性一氧化碳中毒、气栓症、减压病等几种疾病。在临床上更多见的是采用高压氧综合疗法,即高压氧作为一种辅助治疗手段,结合药物或外科手术等其它疗法以治疗疾病。高压氧疗法的优势是作为一种物理疗法,它可以与其它药物或疗法并用而无冲突,可以产生协同效应。 例如,1980年Kakhnovskii等首次报道高压氧治疗糖尿病有降糖作用,此后国内外一些临床研究也证实了这一点。但高压氧在糖尿病治疗方案中,一直是作为一种辅助治疗手段,并没有取代饮食控制和降糖药使用。而应用高压氧辅助治疗糖尿病并发症–糖尿病足,其疗效更是世界公认的。 关于恶性肿瘤(癌症),从来没有哪个临床医生是单用高压氧来治疗的,或是说高压氧可以治愈的。恶性肿瘤在我国高压氧治疗适应证中出现是有条件的,强调要与放疗或化疗等疗法并用。例如,光动力疗法(PDT)的光化学反应依赖于分子氧的存在,由于肿瘤组织局部血管阻塞而缺氧,PDT疗效受限制;但高压氧可以增加肿瘤组织中的氧含量,这样有助于增强PDT的疗效。国内外一些临床与基础研究也表明放疗、化疗辅以高压氧疗法具有较好的效果。放疗后的放射性软组织损伤、放射性骨坏死也是美国UHMS和FDA所认可的高压氧治疗适应证。 因此,说“高压氧治疗癌症、糖尿病属无稽之谈”,不知其依据何在?如没有充分依据,这种说法岂不正是“无稽之谈”? 至于儿童孤独症,目前没有什么特效疗法,也没有列入高压氧治疗适应证。以美国Rossignol教授为代表的一些专家学者发现高压氧治疗对儿童孤独症有一定效果,探索了一条治疗新途径。尽管疗效尚存争议,但这种探索和尝试难道不值得鼓励吗? 五、安全的高压氧疗法 说到高压氧,一些人往往会过于担忧其安全问题。高压氧疗法的安全主要在于杜绝氧舱的火灾隐患、控制高压氧可能产生的副作用。 根据国家质量技术监督局、卫生部1999年颁发的《医用氧舱安全管理规定》,医用氧舱包括空气加压舱和氧气加压舱,氧舱设计、制造、安装、使用、管理、定期检验与维护等必须符合国家规定。2007年《卫生部医政司关于停止医用高压氧舱从业人员集中培训工作的函》要求高压氧舱的安全管理及其从业人员的培训工作由省级卫生行政部门中的医政部门自行组织实施;各省级卫生行政中的医政部门要加强医疗机构高压氧舱安全使用的监督、管理和指导,加强对高压氧舱从业人员的安全教育,确保高压氧治疗的安全和规范。2004年中华医学会高压氧医学分会制定的《医用高压氧舱管理与应用规范》对高压氧舱操作规程、治疗方案、管理制度、人员职责均有明确规定。因此,可以说高压氧治疗的安全性是确有保障的。 高压氧治疗的副作用有气压伤、氧中毒、减压病,但发生率均很低。氧中毒和减压病的发生尤其罕见。气压伤常见是中耳气压伤,其预后较好。“美药管局提醒高压氧疗并非包治百病”一文中说“高压氧疗可能会让患者受到窦痛、耳压、关节疼痛等轻微伤害,严重时甚至可能导致瘫痪、空气栓塞等”,有点危言耸听。由高压氧疗法所致“瘫痪、空气栓塞”病例非常罕见,是个极低概率事件。北京朝阳医院高压氧科近40年来已应用高压氧治疗一百余万人次,尚未发生1起“瘫痪、空气栓塞”事件。如不讲副作用发生的概率高低,而大谈其严重性,无疑有误导之嫌,使人因噎废食。 夙夜匪懈、厚积薄发,我国高压氧医学事业的发展凝聚了几代人的努力与艰辛,来之不易。高压氧医学的任务是应用基础医学、临床医学及相关医学理论,不断探索和掌握高压氧治疗机理,逐渐完善高压氧治疗适应证,慎重掌握禁忌证。每一位高压氧医学从业人员应以循证医学原则为指导,脚踏实地,慎言笃行,这是对高压氧医学事业的最大爱护。那些夸大或贬低高压氧疗法的说法都是不科学的,终究经不起实践的检验。
在约24亿年前地球因“大氧化事件”出现了氧气,但直到约6亿年前动物才崛起于这个星球,为什么推迟了这么久?一项新研究显示,这是因为中间一段时期大气氧浓度又降到极低的水平,出现了所谓“沉闷的十几亿年”。 这项研究发表在新一期美国《科学》杂志上。参与研究的耶鲁大学博士后王相力表示,他们分析了采集自中国、美国、加拿大和澳大利亚浅海沉积的富铁沉积物和页岩,这些岩石的年代从30亿年前持续到现在。在氧浓度较高的情况下,地球岩石中的部分铬同位素易被氧化并溶于水,流进海洋,造成岩石中的这部分铬同位素含量降低。因此研究不同历史时期的岩石铬同位素水平可反映相关年代的大气氧浓度。 此次研究表明,从“大氧化事件”到“生命大爆发”期间,大气氧浓度不到现代数值的0.1%,不足以支持动物出现。“生命大爆发”发生在5亿到6亿年前,几乎所有动物都在这一时期出现,但科学家至今不清楚其中的原因。 王相力说,过去科学界通常认为,地球大气氧浓度演化分为4个阶段:第一阶段是从约46亿年前地球形成到24亿年前,大气主要为无氧状态;第二阶段是24亿年前开始的“大氧化事件”时期,可能持续了2至3亿年,大气氧浓度激增至现代数值的1%;第三阶段是“大氧化”停歇到“生命大爆发”期间(约21亿年到6亿年前),大气氧浓度维持在现代数值1%的状态;第四阶段是指“生命大爆发”至今,大气氧浓度上升至现代数值并维持至今。 “我们的主要研究结论是上述第三阶段大气氧浓度比以往的认识要低很多,可能不到现代数值的0.1%”,王相力推测说,这期间地球可能沉积了大量有机物,其中深度埋藏的有机物因当时地壳剧烈变化而返回地面与氧气发生反应,消耗了大量氧气,这一状态持续了十多亿年。这可能是“大氧化事件”后大气氧浓度再次降低的原因。 “绝大多数动物的生存离不开较高浓度的氧气,因此我们这项研究解释了为什么动物没有在距今约21亿年开始的氧浓度演变第三阶段出现,而是推迟到约6亿年前才出现”,王相力解释说。 原文检索:Noah J. Planavsky, Christopher T. Reinhard, Xiangli Wang, Danielle Thomson, Peter McGoldrick,Robert H. Rainbird, Thomas Johnson, Woodward W. Fischer, and Timothy W. Lyons.Low Mid-Proterozoic atmospheric oxygen levels and the delayed rise of animals. Science, 31 October 2014; DOI:10.1126/science.1258410
众所周知,恶性肿瘤是人类健康的大敌,医学发展至今,针对肿瘤有很多治疗手段,手术、放疗、化疗、生物治疗、中医,还有基因靶向治疗等,但在2019年公布的中国恶性肿瘤流行病学数据中,报告了2015年全国新发恶性肿瘤392.9万例,其中死亡病例约233.8万,0-74岁人群累积发病率高达21.44%,死亡率11.94%,如此高的病、死率不仅给患者带来了痛苦,也给家庭和社会带来了沉重的经济负担。高压氧治疗,在几个世纪以来一直被用来改善或治疗涉及缺氧、缺血的疾病,在长期的临床实践中被认为是安全的、副作用较小一种治疗技术,同时,在笔者能够找到的,早期的中华医学会高压氧医学分会2004年《医用高压氧舱管理与应用规范》、直到最新的2018年《医用高压氧舱安全管理与应用规范》中,都被推荐用于放射性损伤的治疗,以及恶性肿瘤同步放化疗的辅助治疗,对于提高恶性肿瘤患者放化疗的疗效,预防放射性损伤的发生、改善其相关症状发挥了重要作用。然而,始终存在争议的地方,在于除了以上提及的情形,高压氧治疗是否会使得未经处理的恶性肿瘤增生转移,或是增加治疗后的恶性肿瘤的复发率,结合国内的医疗环境和对高压氧治疗的接受度,在早期的规范中,也将“未经处理的恶性肿瘤”列为相对禁忌症,因而使得很多氧舱使用单位的从业人员开展治疗时,或多或少因此束手束脚。其实早在2002年由美国EricP.Kindwall,HarryT.Whelan主编,在2004年由国内高春锦、郭国明教授翻译的《实用高压氧医学》第二版修订版中就已经用较为详实的临床数据和动物实验做出了说明,在已知的恶性肿瘤中,并未发现高压氧治疗促进其增生的证据,不应将其继续作为高压氧治疗的禁忌症。学者们对这一问题的探索并未终止,2012年挪威卑尔根大学生物医学系的Moen等对2004-2012年国际上涉及高压氧和肿瘤的研究成果进行汇总,并与早期的文献进行对比,得出以下结论:高压氧治疗用于恶性肿瘤放化疗的增敏是有据可循的,迄今为止的研究没有发现高压氧治疗促进恶性肿瘤进展或复发的作用,反而对某些类型的肿瘤有抑制作用,比如乳腺癌。在我们国内,2018年再版的《医用高压氧舱安全管理与应用规范》也将“未经处理的恶性肿瘤”剔出了相对禁忌症的行列。所以,尽管肿瘤的分类和亚型众多,高压氧治疗介入的时机和方案也不尽然相同,对癌细胞影响的潜在机制还需要我们进一步去探索,但是不影响将高压氧作为一种恶性肿瘤的治疗方法或作为特定类型恶性肿瘤的辅助治疗应用于临床,希望我们的医务人员能够尽快接受、消化这一观点,让更多有适应症的患者从中获益,也希望广大患者与时俱进的接受这一安全有效的治疗手段,为恶性肿瘤的治疗多增加一些希望。
作为2022年新“四大火炉”的城市之一,南京人民对于“热射病”可谓并不陌生,南京四面环山,对夏季风有一定的阻挡作用,同时距离副热带高压中心较近,下沉气流和伏旱天气较为明显,同时城市热岛效应使得市区更热。连续多日的高温橙色预警下,众多老幼和户外工作人员纷纷中招。热射病是患者长期暴露在高温高湿的环境中导致机体核心温度迅速上升,同时伴有意识障碍等多器官功能损伤的临床综合征。以核心体温>40℃、中枢神经系统异常(如注意力不集中、记忆力减退、谵妄、惊厥、昏迷等)为主要临床表现。近年来热射病的发病率逐年增加。每年的6月至8月是热射病发病的高峰期,在此期间,各大医院也纷纷成立热射病病房,专门用于救治此类患者,这些患者大多集中在中纬度国家,如欧洲国家、日本、美国、中国等。而热射病患者若未得到及时正确的治疗,病死率、致残率高。针对热射病的救治,全军热射病防治专家组,全军重症医学专业委员会在2019年发布了《中国热射病诊断与治疗专家共识》,结合现有的危重症救治技术,制定了规范的诊疗流程,共识中指出,神经系统损伤在热射病患者器官损害中的表现尤为突出,且恢复较慢,存活患者中永久性的神经损伤发生率可达20%-30%,但目前尚缺乏特异性的治疗手段。但共识中也提出,高压氧治疗可以有效清除炎性反应,提高脑组织血流,减少氧化损伤,尤其对于后期遗留中枢神经系统功能障碍的患者,高压氧治疗可能会改善神经功能。因此,高压氧治疗是热射病患者病情稳定后早期康复的重要手段之一。高压氧治疗是在高于一个大气压的密闭环境中吸入高浓度氧或纯氧治疗疾病的一种方法。中枢神经系统损伤和脑保护是它众多适应证之一,除了治疗疾病外,还广泛应用于缓解运动疲劳、改善睡眠,延缓老年衰弱性疾病等领域,是一种安全、绿色的物理治疗手段。2021年以色列相关研究人员公布一项新的研究成果:高压氧疗法或能阻止健康老年人血液细胞内染色体末端端粒变短,从而减少体内衰老细胞的聚集,或许能使人寿命延长。在他们3个月试验过程中,35位64岁以上健康人共接受了60次高压氧疗法的治疗。研究人员分别在试验前、试验第一个月和第二个月以及试验结束后两周内,收集受试者血样。在整个研究过程中,受试者没有生活方式、饮食或药物等的任何改变。最终研究结果显示,受试者血液细胞内染色体末端端粒较试验前延长了20%-38%,整个细胞群体中衰老细胞的占比下降11%-37%。这两个关键性指标,意味着这些老年人的血液细胞确实变得比实际年龄年轻了。当然,一项试验并不具有广泛的代表性,研究中所测量的端粒长度,也不能全面反映人体的免疫衰老状况,研究报告中也没有高压吸氧三个月能减缓衰老的结论,但该试验证实了高压氧治疗能够影响到血液细胞内染色体末端端粒长度,也为进一步研究高压氧对细胞衰老的影响以及改善多种老年衰弱性疾病的机制打开了一扇新的大门。用于高压氧治疗的高压氧舱有许多类型,除了上图中的软体氧舱外,还有下图中所示的空气加压氧舱等,大多分布于各地综合医院和康复专科医院,隶属于高压氧科、神经内科或是康复医学科等专科。如您身边的亲友有类似的需求,可以前往咨询适应证,并在专科医生的指导下进行保健或治疗。
说起高压氧,很多人并不陌生,除了知道它可以用来治疗一氧化碳中毒以及潜水减压病等疾病外,最近一段时间最热的话题的就是2020年底的一期《Aging》(老龄化)杂志刊登了以色列科学家“高压氧治疗3个月,年龄逆转25岁”的科研报告[1]了,让很多爱美人士着实兴奋了一阵子,且不论这一科研成果能否转化应用,高压氧治疗这一概念借着高考季的到来,使得“考前的高压氧治疗”重新回到人们的视线中来。高考前进行高压氧治疗的由来短时间内无法溯源,笔者咨询了众多从事高压氧临床治疗的同行,普遍认为对于出现了头昏头痛、疲劳失眠等症状的考生,高压验治疗可以很好的缓解以上症状,同时笔者检索了近20年来国内的医学文献,但只找到两个短篇共纳入358例考生的研究报告[2-3],认为高压氧治疗可以缓解高考前考生的脑疲劳和考前紧张综合征,那么高考前的高压氧治疗有没有更多的科学依据呢,答案是有的!2015年我国学者通过功能磁共振对20名健康志愿者进行了研究,发现接受高压氧治疗人群的空间工作记忆和记忆商得到了提高,他们认为脑含氧量的增加可能改善相关脑区的记忆和活动能力[4];2017年以色列学者对22例健康人进行了一项试验,发现高压氧环境可以增强大脑活动和多任务处理性能[5]。同时,在笔者看来,高考前的所谓的脑疲劳和考前紧张综合征,与慢性疲劳综合症(Chronic Fatigue Syndrome,CFS)的临床症状十分相符,1994年美国疾病控制和预防中心(CDC)公布其诊断标准为:1)自我报告的持续六个月或更长时间的严重慢性疲劳,并排除所有其他医学可解释的疲劳;2)以下8种症状中的至少4种:短期记忆或注意力下降、喉咙痛、颈部僵直或腋窝淋巴结肿大,肌肉疼痛、多关节痛、反复头痛,睡眠紊乱,劳累后肌痛。对此,2010年国内学者的一项研究发现,29例诊断为慢性疲劳综合症的患者在接受3个疗程的高压氧治疗后临床症状较之常规心理、认知治疗有着更好的疗效[6] 。也有很多网文不停地质疑高压氧的副作用,最常提到的就是减压病和氧中毒,对于这两点大可放心,经典的何尔登过饱和安全系数理论,以及肺型氧中毒剂量单位理论早已证明,常规的高压氧治疗方案(在2个大气压的环境下吸纯氧60分钟),理论上是不会发生减压病的,至于与其症状相似的氧气过敏的发生,更是十分罕见。虽然高压氧治疗有着众多的好处,但不是所有的考生都适合高压氧治疗,首先,要确定确实有相关的不良症状,且通过休息不能缓解,才建议接受治疗,想通过高压氧治疗来提高成绩,这一设想尚没有科学依据来证明;其次作为一项医用治疗技术,有着相应禁忌症的限制,治疗前需要专科医生进行排查,由于能提供高压氧治疗的医院并不多,诊治和来回交通会消耗较多的时间和精力;此外,感冒、中耳炎、高度近视等情况也会影响治疗的正常进行。最后,笔者提醒考生及家长,注意劳逸结合,合理营养,保持稳定的心理状态都是非常重要的,在专业人士的指导下合理地进行高压氧治疗才能为您的高考保驾护航!(图片取自网络,如有侵权请告知)参考文献:[1] Hachmo Y, Hadanny A, Abu Hamed R, et al. Hyperbaric oxygen therapy increases telomere length and decreases immunosenescence in isolated blood cells: a prospective trial.Aging (Albany NY). 2020;12(22):22445-22456. doi:10.18632/aging.202188[2] 梁红英,许传芬. 高压氧对高考前紧张综合征的疗效观察[J]. 临沂医专学报,2000,04:317.[3] 孙阳,张德会,兰文玉,杨刚. 高压氧治疗高考前脑疲劳278例[J]. 中国临床康复,2002,05:729.[4] Yu R, Wang B, Li S, et al. Cognitive enhancement of healthy young adults with hyperbaric oxygen: A preliminary resting-state fMRI study. Clin Neurophysiol. 2015;126(11):2058-2067. doi:10.1016/j.clinph.2015.01.010[5] Vadas D, Kalichman L, Hadanny A, Efrati S. Hyperbaric Oxygen Environment Can Enhance Brain Activity and Multitasking Performance.Front Integr Neurosci. 2017;11:25. Published 2017 Sep 27. doi:10.3389/fnint.2017.00025[6] 廖晃怡,黄怀,孙丹霞,肖利华. 高压氧治疗慢性疲劳综合征的疗效观察[J]. 重庆医学,2010,08:941-942.